唐某某，女，15岁。年05月22日初诊。

主诉：月经淋漓不尽5月。

病史：患者12岁月经初潮，平素周期、经期、经量尚正常，5个月前无明显诱因出现月经淋漓不尽，前两日量多，后期经量减少，持续13日不止，就诊于当地诊所，服用宫血停颗粒等血止，其后月经常20～25天一行，8～10天经尽，未予重视。2周前患者再次出现月经淋漓不尽，月经量多，色淡，夹少许血块，自年05月08日行经，至今未止，遂来求诊。刻诊：月经淋漓不尽，量多，色淡，夹少许血块，身困，头晕，纳差,寐可，小便正常，大便质稀，2～3次/日，舌淡边有齿痕苔，脉沉。

处方：补中益气汤加减。

黄芪20g陈皮12当归9g

党参15g升麻3g柴胡3g

仙鹤草20g三七3g(冲服)藿香9g

鸡内金12g牡蛎30g(先煎)鳖甲20g(先煎)

七剂，水煎服，日一剂，早晚饭后四十分钟温服。嘱其禁食生冷，适当补充营养。

二诊（.05.29）：药后月经量较前减少，但仍淋漓不尽，余证稍缓，时感腰痠，纳欠佳，寐尚可，小便正常，大便质稀，舌淡边有齿痕苔白，脉沉。予上方去藿香、鸡内金、鳖甲，加杜仲9g、地榆炭12g、蒲黄炭9g、谷麦芽各15g，续服七剂，煎服法同前。

三诊（.06.06）：患者诉药后月经已止，诸症皆减，时感入睡困难，纳可，二便调，舌淡边有齿痕苔白，脉沉。予上方去地榆炭、蒲黄炭，加炒酸枣仁15g，再服十四剂后，诸症皆平。其后守法随证加减调理巩固2月余，月经周期、经期、经量转常，随访半年，未再复发。

按语：崩漏，相当于现代医学的功能性子宫出血及器质性疾病导致的不规则出血等。历代医家认为崩漏的主要病机是冲任损伤，不能制约经血，肾虚、脾虚、血热和血瘀均可导致本病的发生。《万氏女科·调经章》中论述曰：“妇人经候不调有三，一曰脾虚，二曰冲任损伤，三曰脂痰凝塞。治病之工，不可不审。”《调经章·崩漏》开篇中又言：“妇人崩中之病，皆因中气虚，不能收敛其血……。”可见中气不足，脾虚不摄是崩漏的关键病机之一。

本案患者年纪尚幼，脾胃尚弱，化源不足，中气亏虚，统摄无权，冲任不固，不能制约精血，血不循经，而成崩中漏下之症；崩漏日久，气随血脱，又进一步加重崩漏。脾胃虚弱，生化乏源，气血不足，冲任不充，故见月经色淡；气为血帅，中气不足，不能行血，蓄积成瘀，随血而下，故见月经夹有血块；中气亏虚，清阳不能上升濡养清窍，故见头晕；气虚不振，肢体不濡，故见身困；脾胃相表里，脾虚失健运，胃失受纳，故见纳差；脾虚不运，湿浊内生，下注肠道，故见大便质稀；舌淡边有齿痕苔，脉沉亦为脾虚不摄，中气不足之症。

“凡崩久成漏，连年不休者，此中气下陷，下元不固也，宜用前加味补中益气汤。”（《调经章·漏》）故治当补中益气，止血调经，方投补中益气汤加减。方中黄芪味甘微温，入脾肺经，补中益气，升阳固表，固摄气血，故为君药；崩漏日久，气津俱脱，故予党参以补中益气生津；当归养血和营，合党参、黄芪以奏补气生血之功；少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，以助固摄经血；仙鹤草苦涩性平，可收敛止血，补益中气；三七性温，既可止崩漏之血，又可活血，以防瘀血不畅，阻滞胞宫；牡蛎味咸，配伍鳖甲，既可滋养营阴，又可收敛止血；脾胃失运，大便质稀，故予辛温之藿香以化湿醒脾，和中止泻；鸡内金配伍陈皮，一可理气和胃，使诸药补而不滞，二可健运脾胃，以资气血生化之源。

二诊之时药后患者月经量较前减少，药已中的，效不更方，续予补中益气汤以补中益气，并加地榆炭、蒲黄炭以助敛阴止血之效；大便质稀较前减轻，故予去鸡内金、藿香，并加用谷芽、麦芽以促脾机；患者时感腰痠，腰府失养，予去鳖甲，加用杜仲以补肾壮骨。三诊之时药后月经已止，诸症皆减，予去地榆炭、蒲黄炭以防其收敛之性有碍血液运行；时感入睡困难，此乃脾胃虚弱，气血不足，心神失养之象，续予补中益气之法，并加用炒酸枣仁以宁心安神。方证相符，药后诸症悉平。守法调理巩固2月后，脾胃得补，气血得固，疾病得痊，未再复发。

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