一线中医的治疗心得

崩漏，这一妇科领域的常见病与疑难杂症，时常让中医们面临挑战。严格来说，它属于月经病的一种，其特点在于月经周期、经期、经量的严重紊乱，正如《景岳全书》所描述的“崩漏不止，经乱之甚也”。然而，正是由于其独特的病理机制，使得崩漏在治疗上需要更为精细的诊断与治疗方案。—崩与漏，虽有所异，却常相伴而生。在中医古籍中，崩被定义为出血量多，如《素问·阴阳别论》所述“阴虚阳搏谓之崩”，而漏则指出血量少但持续时间较长，如《诸病源候论》所言“非时而下，淋沥不断，谓之漏下”。二者在临床上往往相互交织，或交替出现，或相互转化，因而被统称为崩漏。

青春期与围绝经期是崩漏的高发阶段，这在我个人的临床经验中得到了印证。青春期崩漏多因生殖系统发育未成熟所致，常见肾阴不足，久病者或伴有内热。此时若能及时治疗，多数患者可在三个月经周期内痊愈。而围绝经期崩漏则更为复杂，病机多虚实夹杂、寒热错杂，涉及肝肾者尤为多见，且常伴随其他妇科病症。治疗周期相对较长，需要患者的充分配合。—在求学时期，我们被教导崩漏的治疗原则概括为“塞流、澄源、复旧”这六个字，这是至今仍然被《中医妇科学》教材所收录的经典论述。然而，真正步入临床实践后，才能深刻体会到这六个字所蕴含的深刻意义。在临床实践中，我曾遭遇过一个治疗上的挫折。结合“旧血不去，新血不生”的中医理论，我深刻反思了这次失败的教训。尽管大家都更乐于分享成功的案例，但我认为，从失败中汲取经验，更能让我们不断成长与进步。年，我曾接诊过一位长期遭受崩漏困扰的患者。她已经历了近5年的痛苦，血量时多时少，无法控制。在她找我诊治时，已经连续一周大量出血，血色鲜红，并伴有头晕、视力模糊等血亏症状。她的舌头呈现草莓状，舌苔薄白，脉象沉滑，尤其是两尺脉更为明显，沉取时几乎感觉不到。

此前，医院接受治疗，但给出的诊疗意见是手术。由于患者未婚未育，对手术持有拒绝态度，因此转向中医寻求帮助。长时间的出血使她的情绪变得焦虑不安，她迫切希望先止血，并表示之前已尝试服用断血流等药物但无效。

在初诊时，我考虑到她久病血出不止可能是正气不足所致。根据“塞流、澄源、复旧”的治疗理论，我首先选择了“塞流”即止血治疗，采用补气摄血的中药方剂。

经过一周的治疗后复诊，虽然血量有所减少，但仍未完全止血。脉象与之前相比有所变化，舌边尖出现瘀点。在考虑到“旧血不去，新血不生”的中医理论后，我与患者沟通是否需要更换方剂，以祛瘀为主。然而，患者对此表示担忧，认为在出血不止的情况下服用活血药物会加重病情。因此，她选择放弃尝试新的治疗方案。

随后，我改用益气止血养阴的方法继续治疗了一个月。虽然出血情况时有反复，但并未再出现大出血的情况。然而，可能由于患者对此失去了信心，她未来再诊。—回顾此病例，除了患者的不配合因素外，我也意识到自己的坚持不够。其中，两个主要原因影响了我的判断。首先，患者的瘀象并不显著，而气血亏虚的症状更为突出。其次，患者时常表现出烦躁情绪（这可能是由于血不养神所致），情绪的不稳定可能会影响到旧血的排出，进而导致出血量在治疗后略有增加。这样的变化，如果超出了患者的预期，可能会引发不必要的麻烦。因此，在面对这样的挑战时，我难免会感到犹豫和顾虑。在二诊时，我为何决定调整治疗策略，寻求不同的治疗方案呢？这主要基于我深入的问诊结果。我了解到，患者在活动后并未出现血量显著增多的情况，这表明其正气尚未受到严重损伤。因此，我认为现在并非绝路，仍有调整的空间。在考虑调整治疗策略时，我始终遵循着四诊合参的原则。首先，我判断患者的身体能够承受祛邪治疗；其次，尽管西医的B超检查显示内膜增厚，但并未出现显著的瘀象，这反而符合中医对瘀血的诊断，因此中医不应排斥西医的检查方法，而应将其作为辅助手段；最后，患者已尝试过断血流等止血药物，但效果不佳，这提示我们需要探索新的治疗方案，而非仅仅沿用常规的止血方法。

在我多年的接诊经验中，遇到类似情况的患者，我通常会在初诊时即采用祛邪的方法，并严格控制药量，一般仅开具1-3剂。这样，大多数患者都能在短期内止血。之后，我会根据患者的具体情况进行固本治疗，以防止病情复发，并取得良好的预后。回顾那位患者，我深感医者有时需有所为而有所不为，对此我深感自责。—个人经验分享：对于新发的崩漏症状，治疗相对容易，但随着病程的延长，善后调治变得愈发困难，治疗周期也会相应延长。若B超检查显示内膜偏厚，且患者未出现正气大亏的迹象，那么可以果断地先采取化瘀血的治疗措施，遵循“旧血不去，新生不生”的理论，这样往往能比常规治疗更快地见到效果。当然，这只是我的个人经验，还请各位同道共同指正。