前天晚上，急诊外科送来一位老太太。老太太92岁，在摔倒后眉弓受伤，股骨骨折，出现恶心呕吐。先后在当地诊所，医院处理后，因为年纪大，病情复杂，于夜间转送来我院急诊。

我要打开敷料看伤口，家属们反复阻拦，不让我动伤口，说当地诊所医生已经处理过了，医院的医生也挺她们的话，没打开看过。

我坚持要看到伤口，因为，即使医生处理过了，在病历书写上，我也要描述伤口的大小情况啊，我没看到伤口，怎么描写？

最终，我打开了老太太的伤口敷料，伤口的情况让我大吃一惊。

老太太的右眉弓4cm长伤口，不规则，伤及骨质，伤口上还撒了一层厚厚黄色粉末，没有缝合。

我瞪了家属一眼：“这伤口，不缝合，怎么长得好？谁在她伤口里撒了药粉？”

家属说是诊所医生撒上去的，医院的医生也没看伤口。

上图是我和眼科医生用了cc生理盐水后，老太太的伤口。我们可以看到，老太太的伤口内还有好多黄色的粉末，我们只能把粘有药粉的组织剪了再缝合了。

这是常见的日常受伤后，普通人包括一些不合格的基层医生习惯的伤口处理方式，这也是错误的处理方式，今天，我们来谈一谈，日常受伤后，我们该如何应急处理伤口？

伤口的处理是外科的一门大学问，不同的伤口有不同的处理原则。本文是在多年临床见闻的基础上，为非医学专业的人量身定做，力求把医学原则化繁为简，实用为上，因此，挂一漏万之处，敬请谅解。

我把现场紧急处理伤口的方法概括为四个原则：妥善止血、保持清洁、妥善固定，立即就医。

下面我就这四个原则依次来展开说明。

一、妥善止血。

我把出血分为四肢大动脉出血、头皮撕裂大出血、普通伤口非大动脉出血三部分来介绍。

A、四肢大动脉出血的应急处理。

年12月26日，我曾经看到过一个广为流传的视频，一个人在酒桌上砸酒杯，割破了自己手腕附近的尺动脉，几分钟内，大出血而死……伤者已逝，我甚痛心。

类似的悲剧很多。

四肢大动脉割破后，如果现场急救不力，伤者往往会大出血而死。今天，我介绍一种人人都可以学会的四肢大动脉破裂出血，或者肢体横断时的止血带止血法。

止血带可以使用医用绷带、丝巾、丝袜、围巾、耳机线，手机充电线等，也可以用衣服撕成布条。

视频中的笔，可以用树枝、木条等任何可以绞紧带子的材料。

上止血带的地方，必须在出血处的近心端，靠近伤口，但是不要上在关节处。

看到伤口不再出血，说明绞盘已经够绞紧了。

看到伤口还有出血，说明绞盘不够绞紧，要继续绞紧。

上面是我请科里护士当模特，亲自拍的演示视频。

用此法止血，效果很好。用这个办法，没有止不住的四肢出血。即使股动脉被刺破，在大腿根部上此止血带，也能达到止血的好效果。

每个人在平时都可以试一试这个方法。往自己的手臂上绑止血带，绞紧，摸摸桡动脉博动还在不在，动脉博动消失，说明绞紧力度够了，有效。

这个方法，我曾经在微博上介绍过，招来过不少医生和护士的质疑：教科书上说，上肢止血带应放置于上臂中上1/3处，下肢止血带应放置于股骨中上1/3处，尽量靠近大腿根部腹股沟处，此处不但止血效果好，并且不易损伤神经。

作为一个资深的外科医生，如果连教科书怎么写都不知道，我也太对不起自己的专业水平了。

一个资深的外科医生，不但要知道教科书怎么说，还要知道学科的前沿发展到了哪里，还要知道，民众如何才能学到简单实用的知识。

这种绞断血流的做法，最初来源于战地救护地雷炸断下肢的急救。医院，有设备有技术，当然以上臂为准。普通人在野外，就地取材止血为救命，医院要时间，还要考虑缺血的肢体坏死问题，所以能止血情况下，离伤口近一点好。

四肢动脉出血，急救不及时几分钟可死人。止血会导致肢体缺血损伤，靠定时松止血带来解决，效果并不佳又增加出血。最近几年的JAMA（《JournalofAmericanMedicalAssociation》）和《MilitaryMedicine》等世界顶级医学杂志有专文介绍。

上面就是JAMA的部分文献截图，这种方法止血效果确切，任何人可以学会，挺好。

B、头皮破裂大出血的处理。

头皮如果大面积撕裂，出血会非常凶猛，真的会因为出血而导致人死亡，因此，我把头皮撕裂大出血做一个单独的介绍。

用衣服撕成条做绷带。注意第一圈绷带经过的关键点是头上隆起的位置:后脑的枕骨粗隆、额头眉弓、双耳上，这样才可能固定住绷带。整个操作过程都要用力绕并拉紧绷带。

上面是我亲自拍的示范视频。我曾多次在路上用此法救人，效果很好。

C、非大动脉出血的伤口的止血。

加压止血就可以了，可以用干净的毛巾，纱布，衣服，卫生巾等物盖住伤口，然后紧紧压住即可。

注意不要使用面巾纸等纸片来压迫伤口，因为纸片会因为血液而溶成碎片，粘附在伤口内，造成清创困难。

二、伤口保持清洁。

保持清洁有两方面的意思，一方面，要现场清洗很脏的污染伤口，另外一方面，不要人为增加伤口内的污染物。

一些伤口有污泥等污染物，或者被疯狗咬伤了，现场用水医院。

不要往伤口内撒任何药物！

民众间有很多流传很多年的皮肤擦伤的处理方法。有些方法是错误的，是认识误区。

误区一：往伤口上撒一些中成药粉末，最常见的为云南白药粉末。这些中成药往往有止血的作用，有些中成药粉末撒到伤口上确实能很快止血，但是这些中成药粉末会使伤口很快结痂。皮肤擦伤的伤口一旦结痂，对于伤口的愈合是很不好的。

伤口的愈合，需要适度湿润的环境，伤口的表面，有中性粒细胞、成纤维细胞、以及表皮细胞，从伤口渗出来的黏黏的液体里，含有聚集这些细胞予以活化的细胞生长因子，可以促使伤口复原和皮肤再生。液体里，还提供给细胞生长需要的养分以及氧气。因此，适度湿润的皮肤擦伤伤口，比干燥的伤口愈合速度要快1.5倍。

另外一方面，中成药粉剂洒在伤口上，形成结痂后，有时候，结痂之下，会有积脓，这样就会破坏本来还活的皮肤真皮层。原本可以无疤痕愈合的皮肤擦伤，就变成了有疤痕愈合了。

不是大动脉出血的伤口，出血不会多，不撒药物，血也会止住。压迫一下即可止血！

不要往伤口内撒任何中成药粉剂。

误区二：往伤口上倒抗生素粉剂。作为一种粉剂，用在伤口上，有和中药粉剂一样的结痂后妨碍伤口愈合的后果。

在大学二年级的暑假，我已经学过了微生物学，知道了有细菌这么一回事。但是我还不懂临床知识。我的手臂擦伤了，在愈合过程中，卫生院的医生，在我的伤口上面撒上了头孢氨苄胶囊的粉剂，觉得那样可以杀死伤口内的细菌，让伤口更加快地愈合。这种做法还在许多卫生院中流行。然而，我很快就感觉到了整个手臂起了皮疹，奇痒无比。我的手臂对头孢氨苄过敏了。

这就是抗生素粉剂用在伤口上的风险之一：很容易局部过敏。严重的过敏反应可以致死！

在这之前，我口服头孢氨苄不会过敏，在这之后，我口服头孢氨苄不会过敏，就是局部使用会过敏。为了验证这一点，我工作后，特意往自己的一个小伤口上试验性地撒头孢氨苄药物，结果还是会过敏。同时同样的药，我口服不会过敏。

我的手臂痒只是局部过敏，危险还不大，可以处理。有些人，在伤口局部使用抗生素药粉，会导致全身性的过敏，如果处理不及时会出现意外危险，会死人的！

那么，抗生素粉剂用在伤口上，对伤口的愈合有好处吗？

答案很出人意料，只有坏处。

这就是牵涉到一个组织细胞渗透压的原因。

简单地说，抗生素粉剂需要水分溶解，会把伤口周围的活的细胞里面的水分吸出来，使得细胞渴死。相当于把伤口给腌咸菜了，伤口当然愈合不好了。

如果不理解这一点，我们可以想象一下，腌咸菜的时候，咸菜为什么不会变质？因为盐度太高，大部分细菌里的水，都被吸出来了。

附图是我在门诊遇到的病人。这个病人是我在门诊遇见的，他的足背皮肤擦伤，本来可以很少有疤痕愈合，在撒了头孢美唑胶囊的粉剂后，变成这个样子，肯定要疤痕愈合了。

误区三：经常往皮肤擦伤的伤口上抹消毒药水，比如碘伏、酒精、双氧水等。

首先，我们要知道，我们所处的世界，细菌无处不在。空气中，衣服上，毛囊里，都有大量的细菌。大部分细菌和我们是共生的关系，是正常的菌群，有他们在致病菌不容易定居和繁殖。因此，任何皮肤伤口上，要达到无菌，几乎不可能。你用消毒药水消毒，可以杀死细菌，但是杀死后，细菌马上会回来，于事无补。当然，致病菌感染，伤口有明确的感染症状的时候，比如有脓液，需要用消毒药水消毒伤口。

其次，我们知道，大多数消毒药水杀死细菌的原理，就是让细菌的蛋白质变性。这些消毒药水，能够让细菌的蛋白质变性，也一样会让我们的组织细胞的蛋白质变性啊。伤口里愈合所必须的成纤维细胞。中性粒细胞。上皮细胞一样会被消毒药水杀死。因此，不要老是用消毒药水抹伤口，除非有明确的感染指征。

同理，不要往皮肤擦伤的伤口抹抗生素药膏，除非伤口有明确的感染指征。

国外的一些文献中，对这一点相当重视，他们在用碘伏清洗皮肤擦伤伤口后，还要用生理盐水冲洗伤口，洗掉伤口上的碘伏，以免碘伏残留在伤口妨碍伤口的愈合。

最后，我们来谈谈皮肤伤该怎么正确处理。

对于一般的表浅的皮肤擦伤，用生理盐水冲洗干净即可。家庭没有生理盐水，用自来水冲洗也问题不大。如果有泥沙等污染物，可以用碘伏清洁消毒后，再用生理盐水清洗干净。小的伤口，比如面部的擦伤，这样处理一下即可，暴露在空气中就可以了。不需要包扎。有些特殊的地方，比如，冬天时候的膝盖，需要穿裤子啊，那就需要包扎，要用凡士林纱布覆盖创面，再用纱布包扎，主要目的，还是使伤口保持适当湿润。夏天不穿长裤，则不需要包扎。

特别注意，医生会根据需要来间隔一定的时间换药，一般不需要频繁每天换药，频繁换药，也会妨碍伤口愈合。你可以想象下，刚刚长出来一层细胞，一揭开凡士林纱布，又粘走了，当然会影响愈合啊。

三、妥善固定四肢骨折。

伤员有四肢骨折或者怀疑有骨折，就可以固定了。

开放性骨折的伤口处理，前几步和上面的原则一样，只是要增加一个固定的环节。

普通人，不需要把骨折复位。骨折的现场临时固定，目的不是复位，而是限制受伤肢体的活动，避免加重损伤、减轻痛苦、便于搬运，为医院的后续治疗打下较好的基础。固定的材料，可以就地取材，可以用树枝，木头，甚至杂志，只要有一定的抗弯曲的硬度，都可以用来做固定的材料。

上面的图片，拍于年7月28日晚上。那时，我路过浙师大门口，见到一摩托车手因为车祸受伤，手尺桡骨骨折，倒在路上，痛苦不堪。我去路边折下桂花枝，撕下半块毛巾，再用随车所带的绷带固定。（我的车后备箱带有急救药箱。）静待救护车。此法固定，可止痛，免搬运过程中的二次损伤。

四、立即送医。

你如果做到了前面介绍的几步，你就已经是一个合格的外伤急救志愿者，可以在路上救人了。

做完这些，应该赶快把病人医院来，伤口的处理，很复杂。

余下的事情，就交给我们医生来做吧。

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