前几天有读者提到想了解排卵功能障碍导致的异常子宫出血怎样治疗，小编整理了权威专家提供的资料，送给想了解的读者吧。

卵功能障碍异常子宫出血病人应对内分泌治疗有效。具体方案应根据病人年龄、病程、血红蛋白水平、既往治疗效果、有无生育或避孕要求、文化水平、本地医疗及随诊条件等因素全面考虑。总的治疗原则是：出血阶段应迅速有效止血及纠正贫血。血止后应尽可能明确病因，并行针对性治疗。选择合适方案控制月经周期或诱导排卵，预防复发及远期并发症。

排卵功能障碍异常子宫出血的治疗首选应用性激素。按就诊当时的流血过程、流血量和贫血程度来选择性激素的种类和剂量。

（一）性激素治疗

1.孕激素：孕激素治疗即“内膜脱落法”，也称“药物刮宫法”。

可根据病人出血的病程、子宫内膜的厚度决定孕激素的剂量及疗程，具体用法如下：①黄体酮针：肌内注射，每次20～40mg，每天1次，连续3～5天；②地屈孕酮片：口服，每次10mg，每天2次，连续10天；③微粒化孕酮胶囊：口服，每次～mg，每天1次，连续10天；④醋酸甲羟孕酮片（MPA）：口服，每次6～10mg，每天1次，连续10天。本法效果确实可靠，但若宫腔内积存的子宫内膜较厚，则撤退性出血量会很多，可导致病人血红蛋白进一步下降。故孕激素治疗排卵功能障碍导致的异常子宫出血，只能用于血红蛋白＞80g/L、生命体征平稳的病人。撤退性出血量多时，应嘱病人卧床休息，并给予止血剂，必要时输血。若撤退性出血持续超过10天不止，应怀疑器质性病变的存在。

2.雌激素：雌激素治疗也称“内膜修复法”，只适用于青春期病人，且出血量多，持续时间长，致血红蛋白＜80g/L时。

具体用法：①苯甲酸雌二醇针：肌内注射，初始剂量3～4mg/d，分2～3次应用，若出血量明显减少，则维持使用；若出血量未见减少，则逐渐加至8～12mg/d。也可从6～8mg/d开始，但每天最大量不超过12mg。贫血严重者需同时积极纠正贫血，加用止血药，必要时输血。大量出血时，所需要激素的剂量都超过生理量，这样就存在减量的问题。一般血止3天后开始逐步将雌激素减量，速度以不再引起出血为准，通常每3天递减1/3量为宜。②戊酸雌二醇片（补佳乐）：口服，每次2mg，每4～6小时1次，血止3天后逐步减量，以每3天递减1/3量为宜。减量至1mg/d时不必再减，维持至用药20天左右，血红蛋白高于90g/L时，即可加用黄体酮使子宫内膜脱落，达到撤退性出血的目的，并结束这一止血周期。

3.高效合成孕激素：高效合成孕激素使子宫内膜萎缩，达到止血目的。本法适用于以下人群：①育龄期或绝经过渡期病人，近期刮宫已除外恶性病变；②血液病病人，因病情需要停止月经来潮者。本法不适用于青春期病人。对于出血量较多的排卵障碍异常子宫出血，使用炔诺酮片（妇康片）口服，首剂量5mg，每8小时一次，血止3天后，每3天递减1/3量，至维持量为每天2.5～5.0mg，维持至用药21天停药，停药后3～7天出现撤退性出血。

4.第三代短效口服避孕药：常用的有复方醋酸环丙孕酮片（达英-35）、复方去氧孕烯片等。其作用机制也是萎缩内膜，达到止血目的。用量为2～3片/d，血止后每3天递减1/3量，连续21天，同时积极纠正贫血。由于所用剂量大于避孕药量，因此用药时间不宜过长，否则可能引起子宫增大。对于有避孕药使用禁忌的病人不适用本法。

（二）诊断性刮宫

刮宫可迅速止血，还可进行内膜病理检查，除外恶性病变。刮宫时检查宫腔大小、有无不平感也有助于鉴别诊断。对于病程较长的已婚育龄期或绝经过渡期病人，应首先考虑使用刮宫术。对未婚、无性生活史的青少年病人，不轻易选择刮宫术，除非要除外内膜病变，或大量出血且药物治疗无效，需立即止血者。近期刮宫已除外恶变的病人，不必反复刮宫。对于B超检查提示宫腔内异常者，可在宫腔镜下行刮宫术，以提高诊断的准确率。

（三）止血剂

主要作用在子宫内膜的凝血机制，可辅助性激素止血，减少出血量。常用药物有：

1.氨甲环酸：是抗纤溶药物，每次1.0g口服，每天2～3次。也可用注射针剂1g/10ml，稀释于5%葡萄糖液ml中静脉滴注，每天1～2次。

2.甲萘氢醌（维生素K4）：每次4mg口服，每天3次；或亚硫酸氢钠甲萘醌（维生素K3）4mg肌内注射，每天1～2次，有促进凝血的作用。

3.卡巴克络：能降低毛细血管脆性，增加其抗力。每次5～10mg口服，每天3次；或每次10～20mg肌内注射，每天2～3次。

4.酚磺乙胺：能增强血小板功能及毛细血管抗力。每次0.25～0.5g肌内注射，每天1～2次；或与5%葡萄糖液配成1%溶液，5～10g/d静脉滴注。

5.注射用凝血酶：是经过分离提纯的凝血酶，每次2IU肌内注射或静脉注射，第1天每天2次，第2天每天1次，第3～4天1IU/次，每天1次。注射20分钟后出血时间会缩短1/3～1/2，疗效维持3～4天。

6.宫血宁胶囊：能促进血小板聚集，缩短出、凝血时间。每次2粒口服，一天3次，血止停药。

（四）辅助治疗

1.丙酸睾酮：可对抗雌激素的作用，增加子宫张力，缓解盆腔充血，从而减少出血量，但不能止血。可与黄体酮针同时肌内注射，用量为青春期病人25mg/d，绝经过渡期病人50mg/d，但总量应低于每月mg。

2.纠正凝血功能：出血严重时可补充凝血因子，如血小板、纤维蛋白原、新鲜冰冻血浆或新鲜血。

3.纠正贫血：对中、重度贫血病人，在上述治疗的同时，可给予铁剂和叶酸，同时加强营养，注意休息，避免剧烈运动，必要时输血。

4.抗感染治疗：对长期出血、贫血严重、抵抗力差或合并感染征象者，应及时应用抗生素。

采用上述方法达到止血目的后，因异常子宫出血病因并未去除，停药后多数病人可复发。因此，需采取措施控制月经周期，防止异常子宫出血再次发生。临床一般采用性激素调控子宫内膜的周期性变化，使其按时撤退性出血。采用雌、孕激素序贯疗法可使子宫内膜发生类似正常月经周期的变化。一般使用3～6个周期后可诱发排卵治疗，或采用后半周期法调整月经周期。

（一）后半周期疗法

采用此法既可使“月经”定期来潮，“经期”和“经量”正常，又可防止子宫内膜过度增殖。可于撤退性出血第15天起，使用地屈孕酮片口服，10～20mg／d，共10天；或微粒化黄体酮胶囊口服，～mg/d，共10天；或MPA4～12mg/d，分2～3次口服，共10～14天。可应用3～6个周期。

（二）口服避孕药

第三代口服避孕药可很好地控制月经周期，对于有避孕需求的病人尤其适用。一般在撤退性出血后，周期性使用口服避孕药3个周期。（三）雌、孕激素序贯疗法

适用于围绝经期且有绝经症状者。于撤退性出血第5天起，口服戊酸雌二醇2mg/d，连服20～22天，在最后10天加服甲羟孕酮10mg/d，或在最后10天加服黄体酮～mg/d。

（四）左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）

可有效治疗排卵功能障碍异常子宫出血。

排卵功能障碍异常子宫出血病人在出血停止后仍应继续随诊。

对要求生育的病人，应根据排卵障碍的病因选择促排卵药物。最常用的药物是氯米芬。首次剂量为50mg/d，从周期第5天起，连服5天，同时测定BBT，以观察疗效。若无效可酌情增加至～mg/d。若因高泌乳素血症所致无排卵，则可选用溴隐亭治疗。剂量为5～7.5mg/d，用药时需定期复查血清泌乳素浓度，以便调整药物剂量。为减轻药物副作用，应尽可能用最小的有效剂量达到有效治疗目的，用药方案力求简便。同时应指导病人掌握病情变化规律及用药策略，在适当时间嘱病人返院进行随诊督查。用药3～6个周期后可停药观测，因机体有自然调整之可能。若症状复发则应及早再次用药。

对出血时间长、体质差、贫血明显、病情严重者，可采用促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）协同治疗，抑制下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，使雌激素在数周内显著下降到相当于青春期前或绝经期后的水平，再联合孕激素类药物萎缩子宫内膜。病人可闭经数月，待机体健康恢复后再作周期治疗，必要时诱发排卵。

一般情况下，排卵功能障碍异常子宫出血的药物治疗效果较好，但异常子宫出血容易复发，对以下3种情况可考虑手术治疗：①反复发生子宫内膜增生过长；②子宫内膜增生过长药物治疗无效；③无条件随访或不愿做长期药物治疗者。对这些病人，可作子宫内膜切除术或子宫切除术。

预后

育龄期排卵功能障碍异常子宫出血病人，使用促排卵药后妊娠生育可能性很大，但产后仅部分病人能恢复有规则排卵，多数仍为稀发排卵或无排卵，月经可时而不规则或持续不规则。个别育龄期病人可发生子宫内膜不典型增生或子宫内膜腺癌。即使月经恢复正常的育龄期病人，也易受某些外界因素的刺激影响而复发。青春期病人最终能否建立正常的月经周期，与病程长短有关。发病4年内建立正常月经周期者占63.2%，病程长于4年者较难自然痊愈，最终可能合并多囊卵巢综合征。绝经过渡期病人病程可长可短，皆以绝经而告终。在除外恶变后可观察等待。

临床处理的几个注意事项

1.在诊断上，对所有不规则阴道流血病人，首先必须排除生殖道器质性病变，还要识别与排卵功能障碍异常子宫出血并存的器质性病灶。

2.在止血方面，要求能迅速止血和调节月经周期，要合理选择最合适的制剂、给药方法和最低有效剂量，使病人避免不必要的过多出血，并尽可能地减轻肝脏的负担。

3.坚持随访至关重要。

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《异常子宫出血的诊治》

郁琦主编

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