摘要目的:观察坤宁颗粒治疗妇科血证出血阶段止血作用的临床疗效。方法:对80例月经过多、经期延长、产后出血、人(药)流术后子宫异常出血患者,随机分为2组,治疗组40例采用坤宁颗粒治疗,对照组40例采用断血流片剂治疗,根据不同临床表现而采用不同疗程,2组之间疗程相同。结果:治疗组治愈率明显高于对照组(P0.05)。结论:坤宁颗粒对妇科血证出血阶段有较好的止血作用,其机制与其益气摄血、祛瘀生新及帮助子宫修复作用有关。

关键词出血妇科血证坤宁颗粒止血

月经过多、经期延长、产后出血、人(药)流术后出血是妇科临床最常见的出血性病症,其西医治疗多无有效方法。单用止血剂疗效不显著,性激素止血有一定的副作用,使用方法繁琐,部分病人难以接受,其临床应用有一定的局限性。我们用坤宁颗粒治疗此类妇科血证,取得了较好效果,现报告如下。

资料与方法

1临床资料

本文所有病例均为年8月—年2月在我院妇科门诊就诊的、能坚持治疗和随访的妇科血证患者80例,随机分为2组。治疗组40例,平均年龄(33.2±7.8)岁;对照组40例,平均年龄为(35±7.2)岁。各组病人的一般资料见表1。

2诊断标准

参照《中医妇科学》、《妇产科学》确定诊断标准。

①月经过多:月经周期、经期基本正常,但月经量较常量明显增多者。

②经期延长:月经周期基本正常,经期持续时间达7d以上,甚至淋漓2周始净者。

③产后出血:在产褥期内发生的子宫大量出血,以产后1～2周发病最常见,亦有迟至产后6周发病者。

④人(药)流术后子宫异常出血:人(药)流术后病人阴道持续流血超过10d以上(B超检查排除宫内残留)。

以上入选病例均无口服避孕药或其他激素类药物史,无放置宫内节育器及输卵管结扎术史,经妇科检查排除器质性疾病,经内科检查排除全身及血液系统疾病史。

3治疗方法

3.1治疗组以坤宁颗粒(国药准字Z,合肥立方制药有限公司生产)治疗。方药组成:益母草、当归、赤芍、丹参、郁金、牛膝、枳壳、木香、荆芥、干姜、茜草。每次15g,每日3次。

3.2对照组予断血流片剂(国药准字Z),1次4片,每日3次。

根据临床表现而采用不同疗程,治疗组和对照组相同。

①月经过多:月经来潮期间服用,共7d,连用2个月。

②经期延长:月经第3天开始服药,至血止后3d停药,连用2个月。

③产后出血:产后出血超过15d者即开始用药,至血止后3d停药。

④人(药)流术后子宫异常出血:人流术后子宫出血超过7d以上者即开始用药,血止后3d停药。

上述①、②、③3种临床表现者均不加用任何缩宫、止血药物;人(药)流术后病人于血止后给予相应调经治疗。

疗效观察

1观察内容

坤宁颗粒主要用于出血阶段的止血治疗,因此主要观察出血减少时间、出血停止时间;血止后随访2个月以上,观察有无异常子宫出血。

2疗效判断标准

参考文献〔1〕、〔2〕拟定。

治愈:显效者停药2个月后随访,病情无反复。

显效:治疗后月经过多者经量正常;经期延长者经期恢复到7d以内;产后出血及人(药)流术后子宫异常出血者服药7d内血止。

有效:治疗后月经过多者经量比治疗前减少1/3;经期延长者经期在7～10d净;产后出血及人(药)流术后子宫异常出血者服药7d内出血减少1/2,10d后出血渐止。

无效:服药后月经量和经期无明显改善;产后出血及人(药)流术后子宫异常出血者服药7d流血无明显减少。

3治疗结果

3.12组疗效比较治疗组治愈率为70.0%,显效率为87.5%,有效率为92.5%,对照组分别为42.5%、77.5%、87.5%,2组间疗效比较,治疗组治愈率明显高于对照组(χ2=6.15,P0.05)。见表2。

3.2治疗组中不同临床表现与临床效果的关系经统计学处理,治疗组各临床表现之间的疗效无显著性差异(P0.05),见表3。

3.3不良反应2组各40例中,均各仅有1例病人服药后出现明显的恶心、呕吐,停药后消失,治疗组有2例病人有胃部不适,对照组有3例病人有胃部不适,不影响继续治疗。

讨论

月经过多、经期延长属中医月经不调范畴,是妇产科临床上较为常见的疾病。对于上述疾病的治疗,西医一般采用综合治疗的方法,但尚无有效的特定西药。西医调经治疗目前多采用激素治疗,往往治标不治本,用药时可达到止血之目的,但停药后则可能出现撤退性出血,病情易反复。且长期或大量服用激素,会引起恶心、呕吐等副作用,患者往往不能坚持用药,无疑会影响临床治疗效果。我们的研究表明坤宁颗粒具有以下特点。

1集调经与止血疗效为一体

本文研究显示,坤宁颗粒治疗妇科血证的治愈率达70.0%,明显高于断血流片剂的治愈率(42.5%),P0.05。说明使用坤宁颗粒治疗妇科血证效果显著,并可使病人免于激素治疗。与其他常见止血药相比,其独特之处在于:集调经与止血疗效为一体,标本兼治。

2活血止血双重功效

坤宁颗粒是一种纯天然植物制剂,兼具活血止血双重功效,标本兼治达到止血调经的目的。针对瘀血内阻,新血不能归经、泛溢妄行而致的出血,其疗效肯定。适合于治疗产后出血及人(药)流术后子宫异常出血者,尤其是对人(药)流术后子宫异常出血的12例患者,显效率和治愈率可达66.7%和41.7%。说明使用坤宁颗粒治疗人流或药流术后的异常出血效果显著。引起产后出血及人(药)流术后异常出血的主要原因,是子宫蜕膜排出不畅及子宫内修复障碍。〔2,3〕坤宁颗粒的治疗原则是以祛瘀而致新血归经,祛除妄行以达止血之效。通过促进受损组织修复,帮助子宫复旧,为新血安生创造良好的内部环境。只有使恶血尽去,瘀血不存,才能气血流畅。正如《胎产心法》云:“产时伤其经血,或恶血不尽,则好血难安,向并而下,日久不止。”

代中医世家峏山杨氏妇科圣方

坤宁颗粒源自24代中医世家峏山杨氏妇科圣方,明初迄今已历年,是经得起临床验证的一种纯天然植物制剂,处方组成立旨于行气活血,止血调经。方中以益母草伍当归祛瘀生新为君,且当归和血养血,为调经之要药。辅以赤芍、丹参、郁金、牛膝化瘀行滞为臣,丹参一味,功同四物,“血崩赤带可止,经脉不匀可调”(《罗氏会约医镜》);四药合用,活血化瘀,调理冲任。然张景岳指出:“血崩来如潮涌,明是热势妄行,然又不可用寒治,盖寒则血凝,而热郁于内,治宜清补,兼为升提,血自循经。”因而此时瘀血即去,当以枳壳、木香破气散瘀,行气调冲,佐荆芥理血止血、茜草凉血止血、姜炭温经止血,温而不燥,凉而不滞。全方互伍,祛瘀而不损新,止血而不留瘀,是谓祛瘀生新,引血归经。瘀血去,脉络通,恢复子宫藏泄功能,从而达到止血调经之目的。

本文资料表明,坤宁颗粒治疗妇科血证,治愈率高于断血流片剂。兼具活血止血双重功效,集调经与止血疗效为一体。11种药互伍,益气摄血、祛瘀生新及帮助子宫修复,从而达到行气活血、止血调经作用,具有止血调经、促进子宫内膜修复的双重功效。纯天然中药制剂,因而无明显的毒副作用,不含激素,安全可靠,服用和携带方便,价格合理,是治疗妇科血证的一种有效药物。

参考文献

1张玉珍.中医妇科学.北京:中国中医药出版社,.

2乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,.,

3许毓芬,金毓翠.药物流产后子宫刮出物的组织学观察.中华妇产科杂志,,29:

4邱晓燕,豫增,李大金,等.米非司酮片抗早孕后子宫出血量与宫腔组织学观察.生殖与避孕,,17:82